En los defectos óseos de gran tamaño , ¿ Qué tipo o tipos de sustitutos estáis usando actualmente?
Jose Amayaorthopaedic surgeon
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Joseorthopaedic surgeonLa tecnología, y el conocimiento de la biología ósea , nos ha permitido tener un arsenal terapéutico variado para el relleno de cavidades. El ejemplo más característico sería el tumor de células gigantes en la tibia , al menos en mi práctica habitual. Matriz ósea desmineralizada, fosfato tricalcico, BMP´s como inductoras, por supuesto el injerto de cresta ilíaca, etc…
Todos estos productos se nos ofrecen como la solución definitiva a nuestros problemas, pero, ¿ Realmente lo son?, ¿Existen estudios en los que se demuestre su eficacia de forma independiente y aséptica?. Muchas veces se usan por la presión comercial más que por un criterio claramente científico.
Evidentemente el equilibrio biologico entre factores osteogeneradores, osteoinductores y osteoconductores, se produce en el hueso en un microambiente celular y molecular complejo. Modificar de forma clara y conveniente ese contexto molecular probablemente no es tan sencillo como se nos ofrece.
Posiblemente todo ese contexto farmacológico ayuda a la formación ósea. ¿ Pero en que proporción ?, ¿ Qué mezclas de factores, injertos, y matriz ósea, por ejemplo , ofrece el mejor resultado?.
Cuestiones que, a fecha de hoy no están resueltas. En mi humilde opinión, claro.
Saludos
CarlosOrthopaedic Surgeon - Arthroscopydefectos pequeños hidroxiapatita en granulos.
Defectos mayores autoinjerto.
Muy grandes, o con necesidades estructurles, aloinjerto.
Y el uso juicioso de las combinaciones entre ellos.
Lo mejor siempre que sea posible, autoinjerto.
HEBERT FCIRUJANO TRAUMATOLOGO CIRUGIA RECONSTRUCTIVA/HUESO SEPTICOPodriamos empezar este debate definiendo cuando loa defectos son pequenos grandes o Jumbo..... y en mi caso cuando las recesiones en hueso largo alcanzan los 15 cm hablar de transportes, en mas pequenos los acortamientos agudos y alargamiento posterior... y luego hacer la bioeatimulacion en docking site con Prp o matriz osea....
Daniel HoracioJEFE DE SERVICIO en HOSPITAL INTERZONAL ESPECIALIZADO "Dr. A. KORN" - LA PLATAEn defecto de hueso largo hasta 6 cm, técnica de membrana inducida (Masquelet), con injerto autólogo de cresta (triturado y compactado), en caso de no ser suficiente el injerto autólogo, agrego sustituto óseo en gránulos (trifosfato cálcico), en relación 3:1 (autólogo:sustituto), ambos mezclados con ATB (en polvo para el autólogo y líquido para el sustituto).
En defecto de hueso largo entre 6 y 12 cm, acortamiento primario agudo hasta dejar un gap residual de 6 cm y tratamiento del gap residual con técnica de membrana inducida. Osteotomía percutánea subperióstica alejada del gap residual (hueso sano), para elongación secundaria (osteogénesis a distracción), con fijador externo asistido por clavo endomedular (Paley), hasta completar longitud deseada.
En defecto de hueso largo mayor a 12 cm, acortamiento primario progresivo hasta lograr un gap residual de 6 cm, y luego igual tratamiento que para los defectos de entre 6 y 12 cm.
MauroTraumatologo en hospital municipal Dr. Eduardo WildeBuenas ! por conviccion y ser referentes en el pais, nuestro servicio realiza transporte o elongaciones oseas con el metodo de ilizarov. hemos tenido muy buenos resultados a pesar del tiempo de tratamiento que esto lleva.
FranciscoCirugía del miembro superior pediátrico . Plexo y nervio periférico. MicrocirugíaDefectos > 5 cm no sépticos: combinacion aloinjerto masivo con peroné vascularido (Capanna). Sépticos: peroné vascularizaco
GerardoURGENCIAS, POLITRAUMA Y FRACTURAS en IMSSArriba de 5 cm, preferimos elongación ósea, estamos usando Fijadores axiales, con buenos resultados
Juan CarlosTraumatólogo y Ortopedistajose, si el defecto es muy amplio y se logra disminuir con acortamiento agudo y la cresta iliaca te lo permite bien, sin embargo utilizar aloinjerto (chips, etc...) seria lo ideal por las caracteristicas biologicas del mismo, el fosfato tricalcico no seria la mejor elecciòn. en cuanto a las BMP se habla de los buenos resultados sin embargo su costo y comercializaciòn hace que no sean de facil acceso, aparentemente van bien...
Es evidente que el tamaño del defecto, y la localización condicionan una actitud mecánica eficaz, Pero y la biológica ?.
Es ese el aspecto más controvertido en este momento. La actitud de aporte biológico más útil para al final formar el hueso que necesitamos. El equilibrio entre el aporte mecánico y biológico se puede conseguir de varias maneras. Y es en ese punto donde existe la necesidad de estudios comparativos serios, que definan las mejores pautas en cada caso.
Pero es muy difícil,llevar a cabo esos estudios con pacientes de la practica clínica. Por todo eso la experiencia personal se convierte, en la forma más habitual de transmitir conocimiento, en multitud de procedimientos. Ese es el valor último del debate.
GRACIAS