http://blog.diagnostrum.com/2013/12/23/descubren-un-nuevo-ligamento/

Descubren un nuevo ligamento

Posted by Miguel Martin Tuerto on dic 23, 2013 | 0 comments

Hace unas semanas que la noticia llegó a nuestros oídos, se había descubierto un nuevo ligamento en la rodilla, el equipo de cirugía del Hospital Universitario de Lovaina en Bélgica, estableciendo su estructura exacta y la función que realiza en esta articulación.
El ligamento en cuestión es el L. Anterolateral (Lal) de la rodilla.

Pero esta noticia no es nueva realmente, en 1879 un cirujano francés, Paul Segond ya daba datos concretos de una banda fibrosa, resistente, en la cara lateral de la rodilla, pero nunca había sido relevante, asumiendo que podía ser un fascículo anterior del LLE sin importancia alguna en la biomecánica de la rodilla.

Este nuevo ligamento está situado por delante del Ligamento lateral externo, tiene su origen en el epicóndilo femoral lateral, siguiendo una trayectoria oblicua con respecto a la tibia anterolateralmente, insertándose proximalmente al tubérculo de Gerdy, aunque no se observa tejido de conexión entre esta estructura y el LLE en su origen, ni con la cintilla iliotibial en su insercción.

Han pasado las semanas y a mi modo de ver, lo más relevante de la noticia, es la gran importancia que puede llegar a tener en la patomecánica de esta articulación tan compleja, siendo capaz de dar explicación a lesiones tan frecuentes como es la rotura parcial o total del LCA en cadena cinética cerrada, como se describe en un artículo del último número de la revista de impacto científico «Journal of Anatomy», estaríamos hablando de un ligamento de enorme importancia en cuanto a la estabilidad de la rodilla, pudiendo sumarlo a los cuatro ligamentos estabilizadores: LLE, LLI, LCA y LCP.

Debido a la disposición anatómica de éste ligamento podría actuar conjuntamente con el LCA, en cambios de dirección y rotaciones de la rodilla, dando estabilidad en cajón anterior y R.I. de tibia, explicando también recidivas continuadas tras intervención quirúrgica para reparar el LCA.

Los cirujanos Steven Claes y Johan Bellemans, publicarán varios artículos de interés, que podrían confirmar todas estas conjeturas con estudios de biomecánica, aclarando también que puede provocar fracturas hasta ahora atribuidas al LCA.

Seguiremos atentos a la evolución de los estudios de esta nueva estructura anatómica, que en mi humilde opinión, podría ser todo un descubrimiento.

Estudio: Aumento del riesgo de nuevos cánceres encontrados en pacientes expuestos a altas dosis de rhBMP-2 / Study: Increased risk of new cancers found in patients exposed to high-dose rhBMP-2

http://www.healio.com/orthopedics/spine/news/online/%7B1228074a-f2eb-4633-bdb5-1b4cb4dbd131%7D/study-increased-risk-of-new-cancers-found-in-patients-exposed-to-high-dose-rhbmp-2

Study: Increased risk of new cancers found in patients exposed to high-dose rhBMP-2

Carragee EJ. J Bone Joint Surg Am2013;doi:10.2106/JBJS.L.01483.

En los pacientes que se sometieron a una artrodesis vertebral , los investigadores encontraron una alta dosis de 40 mg de morfogenética ósea humana recombinante proteína - 2 aumentó el riesgo de nuevos cánceres , según los resultados de este estudio.

" [ U ] SE de 40 mg de [ morfogenética ósea humana recombinante de proteína - 2 en una matriz resistente a la compresión ] rhBMP-2/CRM en artrodesis lumbar se asoció con un mayor riesgo de nuevos cánceres , " Eugene J. Carragee , MD , y sus colegas escribieron en el estudio. "Este hallazgo pone en duda la causa de la gran cantidad de pacientes que actualmente están expuestos a rhBMP - 2 a altas dosis en el uso off-label . Un análisis más detallado del riesgo de cáncer asociado con la terapia de rhBMP - 2 se justifica " .

Carragee y sus colegas encontraron 15 nuevos casos de cáncer en 11 pacientes a los 2 años . Hubo una tasa de incidencia de 3,37 por 100 persona - año en el grupo de rhBMP - 2 de 239 pacientes en comparación con 0,50 en el grupo control de 224 pacientes , de acuerdo con el resumen. A los 5 años , el aumento significativo en la incidencia de eventos de cáncer era todavía más alto que en el grupo de control , pero los investigadores observó una pérdida del 37% de seguimiento .

In patients who underwent spinal arthrodesis, researchers found a high dose of 40 mg of recombinant human bone morphogenetic protein-2 increased the risk for new cancers, according to results of this study.

“[U]se of 40 mg of [recombinant human bone morphogenetic protein-2 in a compression-resistant matrix] rhBMP-2/CRM in lumbar arthrodesis was associated with an increased risk of new cancers,” Eugene J. Carragee, MD,and colleagues wrote in the study. “This finding raises important concerns because of the large number of patients currently being exposed to rhBMP-2 at high doses in off-label use. Further analysis of the cancer risk associated with rhBMP-2 therapy is warranted.”

Carragee and colleagues found 15 new cancers in 11 patients at 2 years. There was an incidence rate of 3.37 per 100-person years in the rhBMP-2 group of 239 patients compared to 0.50 in the control group of 224 patients, according to the abstract. At 5 years, the significant increase in incidence of cancer events was still higher than in the control group, but researchers noted a 37% loss of follow-up.

Disclosure: The authors have no relevant financial disclosures.

http://www.clinicacemtro.com/index.php/es/63-biblioteca/traumatologia-ortopedia-y-medicina-del-deporte/789-roturas-del-tendon-de-aquiles

ROTURA DEL TENDÓN DE AQUILES 

     Normalmente cuando se rompe el tendón de Aquiles lo hace de forma brusca y completa. Lo habitual es que el paciente (que casi siempre es deportista), note un fuerte y agudo dolor, como si alguien le hubiera pegado una patada, incluso a veces se llega a escuchar el desgarro del tendón. A partir de este momento, la persona no puede apenas andar.

     Cuando aparece esta lesión, la gran parte de los deportistas no han sufrido molestias previamente. La mayoría realizan deporte esporádicamente, pero no llevan a cabo ningún programa de fortalecimiento y estiramientos que prevengan esta patología. Es muy común que aparezca en deportes como el fútbol, baloncesto, squash, tenis, carreras de velocidad o saltos.

     Pero no solo aparece en deportistas, también en personas sedentarias puede romperse el tendón ante un paso, un salto brusco, bailando o durante alguna actividad a la que no se está habituado.
     El factor fundamental que favorece la lesión es la degeneración del tejido del tendón, que se denomina tendinosis.

     Para diagnosticar la rotura, un traumatólogo con experiencia solo necesita escuchar la historia del paciente y realizar una exploración física. No obstante, también se realiza ecografía o resonancia magnética para conocer concretamente cómo está el tendón roto.

Tratamiento quirúrgico 

     Realmente es el tratamiento más satisfactorio. Pero en los casos en los que los riesgos contraindiquen que el paciente pase por una cirugía, el tratamiento consiste en la inmovilización durante unas 6 semanas y la posterior rehabilitación de la fuerza.

     Casi todas las personas que se rompen el tendón de Aquiles son operadas. En Urgencias, algunos centros practican la cirugía percutánea, que aporta la ventaja de una menor incisión quirúrgica. Bajo nuestro punto de vista, esta técnica estaría indicada solo en los pacientes con una baja demanda deportiva.

     Pero sin duda, la cirugía abierta es la técnica con mejores resultados para que el paciente pueda regresas a su nivel previo de ejercicio. Casi siempre es posible una recuperación término-terminal del tendón, suturando de forma adecuada ambos cabos. En algunas personas con gran degenración puede ser necesario utilizar injertos de colágeno, pastias con la fascia del tríceps o el tendón del músculo delgado plantar.

     En aproximadamente cuatro meses, el paciente recupera la actividad de carga y el nivel previo puede tardar hasta el año, consiguiéndose en un alto porcentaje de casos. La rehabilitación es fundamental para llegar a los mejores resultados.

     Entre las complicaciones existen las postoperatorias (infección, trombosis, dehiscencia herida) y las tardías (reruptura, pérdida de fuerza o limitación de la flexión dorsal del tobillo).

     Las roturas crónicas, que son esos casos en los que la rotura no se detectó o trató adecuadamente en su inicio, precisan una técnica quirúrgica similar, siendo necesario con más frecuencia los injertos o plastias con tendones adyacentes.

 -Tendón de Aquiles

Dr. David López Capapé

 

Artroscopia: una alternativa

una publicación de Victor Ravens.

Prótesis de cadera, por qué y para quién

 http://www.consumer.es/web/es/salud/atencion_sanitaria/2014/02/03/219244.php

Prótesis de cadera, por qué y para quién 

Las prótesis de cadera son una necesidad al alza no solo para personas de edad avanzada sino también de forma prematura en los deportistas de élite

• Por CLARA BASSI
• 3 de febrero de 2014

Imagen: Javier Habladorcito

Los implantes de prótesis de cadera, así como de rodilla, son cada vez más comunes debido al progresivo e imparable envejecimiento de la población, ya que a edades avanzadas aumenta el padecimiento de la artrosis o el deterioro de las articulaciones. Sin embargo, la artrosis no es la única razón para su colocación. La cirugía para insertarlas ofrece resultados con pocas complicaciones, aunque se piense lo contrario. En este artículo se explica en qué consiste esta cirugía, qué tipos de prótesis hay disponibles y cuáles son las expectativas de futuro.

En la actualidad, en el mundo occidental se implantan al año unos 11 millones de prótesis de cadera y de rodilla , y en España, unas 600.000. Y estas cifras van en aumento, según datos comentados con motivo de la reciente Jornada de Actualización de Prótesis de Cadera y Rodilla, celebrada en Madrid, y organizada por HM Universitario Sanchinarro (Madrid). Además de por artrosis, también se colocan por otras causas: enfermedades congénitas y osteoporosis , la enfermedad silente del siglo XXI, que precisamente provoca un aumento de lasfracturas de cadera y, por ende, el consiguiente implante de una prótesis.

Prótesis parciales o totales 

Las prótesis parciales son las que duran menos. Cuando se utilizan en la cadera, su principal ventaja es que resultan menos agresivas, pues basta con implantarlas solo en la cabeza del fémur y no en el acetábulo (receptáculo al cual se articula la cabeza del fémur, con lo que se forma la articulación de la cadera).Además, la pérdida de sangre es menor y la agresión quirúrgica también.

Practicar deporte de élite provoca un desgaste acusado de las articulaciones como la cadera y la rodilla

Pero estas prótesis parciales se colocan menos que las totales. Están reservadas para pacientes muy mayores, con fracturas de cadera y una actividad física reducida. "Este es el típico caso de un anciano que no se levanta del sillón, salvo para ir al lavabo y que, durante el trayecto, se rompe la cadera. Pero, en general, las personas que realizan actividad física, aunque sean mayores, necesitanprótesis totales de cadera. El primer remplazo lo puso el doctor José Palacios y Carvajal en los años 60 y duró 10 años. De ahí la leyenda urbana de que las prótesis duran 10 años, cuando pueden durar entre 25 y 30 años", explicaPablo Palacios , jefe del Servicio de Cirugía Ortopédica de HM Universitario Sanchinarro y profesor de Traumatología de la Facultad de Medicina de la Universidad San Pablo CEU, de Madrid.

Esta mayor duración se debe a la existencia de prótesis mejores, que incorporan avances tecnológicos y biológicos a nuevos materiales y modelos. No obstante, "ningún paciente al que se le haya implantado ha vivido lo suficiente para comprobarlo. Cada paciente es un experimento vivo. En las prótesis actuales se producen avances metalúrgicos, biológicos y químicos. A no ser que exista una complicación, pueden durar lo mismo que dura la vida", señala Pablo Palacios. Y es que la tasa de complicaciones como una luxación, entre otras, solo se presentan en entre el 1% y el 2% de todos los casos. Los implantes de cadera dan buenos resultados en más del 98% de los casos.

Aun así se trabaja en varios aspectos para mejorar todavía más los resultados, como la investigación en nuevos materiales, tratamientos biológicos para regenerar la articulación deteriorada (aunque se está lejos de lograrlo) o identificar las causas de la artrosis para prevenirla antes de que aparezca.

Artrosis y deporte de élite 

El deporte de élite pasa factura a articulaciones como la cadera y la rodilla en todos los casos y genera mucha dependencia, de forma prematura, en la madurez física. Sus efectos comienzan a notarse a los 50 años. "A esa edad, hay muchos profesionales del deporte que pueden estar deteriorados físicamente.No en vano, una de las causas de la artrosis y de necesitar prótesis es practicar deporte de élite", advierte Palacios.

Tanto es así que "Cristóbal Rodríguez, afamado traumatólogo y exjugador de baloncesto del Real Madrid, afirma que el deporte de élite es un pasaporte hacia la artrosis. Es bueno practicar ejercicio físico de forma amateur, pero es malo el deporte de élite. De hecho, respecto a la alineación del Real Madrid de los años ochenta y noventa, todos tienen graves problemas de artrosis", relata este especialista.

Tendencias de futuro en prótesis de cadera y de rodilla 

Todos los nuevos avances en la implantación de prótesis de cadera y de rodilla fueron objeto de discusión entre los más de 150 cirujanos de toda España, durante la Jornada de Actualización de Prótesis de Cadera y Rodilla, celebrada en Madrid, y en la que se rindió homenaje a José Palacios y Carvajal, pionero en este campo y el primer español que diseñó un modelo protésico que se exportó a todo el mundo. En la reunión, también estuvo Miguel Cabanela, de la Clínica Mayo, que ha tratado al monarca español de sus problemas de cadera.

Según se evidenció en este encuentro, "las tendencias actuales en los implantes de prótesis de cadera y de rodilla son tres: identificar las posibles causas de una futura artrosis, para realizar prevención; investigar para desarrollar mejores prótesis que permitan mejorar los resultados; e investigar encélulas mesenquimales para intentar regenerar la articulación deteriorada en el futuro, aunque aún estamos lejos de esta reparación biológica de la artrosis.Cuando esto suceda, habremos triunfado. Mientras, tenemos que solucionar los problemas con inventos, que son soluciones parciales", explica Pablo Palacios.Asimismo, este experto añade que "se está investigando también en nuevos materiales, porque en algunos pocos casos, el propio material es el culpable del fallo protésico".

Krista Donaldson: La prótesis de rodilla de USD 80 que cambia vidas

Publicación de Victor Ravens.